«Солнечное голодание» и профилактическое ультрафиолетовое облучение людей

Наряду с видимым светом и инфракрасным излучением Солнце является главным источником ультрафиолета (УФ) на Земле, так необходимого человеку. Наиболее известный положительный эффект действия ультрафиолетовой радиации на человека — образование витамина D, ответственного за формирование костной ткани [1–3].

Первое упоминание о действии солнечного света на синтез витамина D принадлежит греческому историку Геродоту. Однажды во время своих путешествий Геродот посетил поле близ Пелузии (Египет), где в 525 году состоялась битва между египтянами и персами. К моменту его визита на месте былого сражения остались только кости, причем кости персов и египтян находились в разных местах и резко различались. Черепа персов были хрупкими и крошились от незначительного удара даже галькой, а черепа египтян были очень крепкими, их было трудно разбить даже большим камнем. Объяснялось это тем, что с момента рождения ребенка египтяне выносили его на открытый воздух с непокрытой головой и впоследствии всегда находились на солнце без головного убора. Так на солнце твердела кость черепа. Персы же до года не выносили ребенка из помещения и всегда предпочитали носить войлочные тиары, в результате чего кости черепа становились слабее [4].

Есть только три известных источника витамина D: солнечный свет, диета и добавки, содержащие витамин D. Самый эффективный источник витамина D — синтез его в коже под воздействием солнца. Так, в середине XVII века Фрэнсис Глиссон, профессор Кембриджского университета, в своем трактате о рахите отмечал, что заболевание было распространено среди младенцев и маленьких детей фермеров, которые очень хорошо питались, но жили в дождливых, туманных частях страны и находились в помещении во время долгих суровых зим [5, 6].

С тех давних пор изучению воздействия витамина D на организм человека было посвящено много исследований как у нас в стране, так и за рубежом. Количество публикаций по данной проблематике настолько велико, что ее актуальность не вызывает сомнений. В частности, дефицит витамина D был признан причиной целого ряда заболеваний, включая рак, сахарный диабет, аутоиммунные, дерматологические заболевания, сердечно-сосудистые и неврологические расстройства [7, 8]. Однако, как показывает анализ, значительное число этих исследований за рубежом было связано с пищевыми добавками, что в отдельных случаях не исключает вопросов из-за возможного коммерческого интереса [9].

В настоящей статье будут рассмотрены результаты отечественных разработок в данном направлении. В соответствии с требованиями СП 52.13330.2016 [10] помещения с постоянным пребыванием людей должны иметь, как правило, естественное освещение. Длительное пребывание в условиях дефицита естественного света приводит к нарушению физиологического равновесия в организме человека и к развитию патологического состояния, получившего название «солнечное (световое) голодание», или «ультрафиолетовая недостаточность».

Установлено, что недостаток ультрафиолетового излучения не только ухудшает состояние костно-мышечной системы, но и нарушает углеводный, белковый и особенно минеральный обмен веществ, вызывает расстройство фосфорного и кальциевого обмена, ослабляет защитные силы организма. Работа при отсутствии естественного освещения характеризуется снижением общего тонуса организма, быстрой утомляемостью, общим ухудшением самочувствия, ослаблением иммунитета к воздействию любых болезнетворных факторов бактериологической (вирусной, бактериальной, грибковой), химической, радиационной и иной природы [1–3, 11, 12].

Ультрафиолет, безусловно, необходим человеку. Но, с другой стороны, он может быть вредным и даже опасным. Если рассматривать воздействие ультрафиолетового излучения на организм человека, нужно обратить внимание на два органа — глаза и кожу — и проанализировать кратковременное и длительное влияние. При кратковременном воздействии УФ на глаза возникают фотокератиты и фотоконъюнктивиты (в частности, при выполнении сварочных работ), при длительном воздействии — помутнение хрусталика (катаракта). При кратковременном ультрафиолетовом облучении кожи фиксируется эритема (покраснение), а затем — пигментация, при длительном интенсивном воздействии — старение кожи и рак кожи [13, 14].

В результате многочисленных исследований выяснилось, что для достижения положительного эффекта ультрафиолет необходим человеку в диапазоне определенных длин волн и установленной длительности облучения [15].

Витамин D («солнечный» витамин) синтезируется в клетках кожи под действием ультрафиолетового излучения Солнца диапазона В (УФ-В).

Спектр ультрафиолетового излучения представлен на рис 1. Вакуумный ультрафиолет не достигает земной поверхности, полностью поглощаясь в атмосфере. Ультрафиолет в пределах 100–400 нм Международной комиссией по освещению (МКО) условно разделяется на три области — А, В и С [16]:

1. Мягкий ультрафиолет (область А — в диапазоне 315–400 нм) оказывает преимущественно эритемно-загарное действие — пигментообразующее).
2. Средний ультрафиолет (область В — в диапазоне 280–315 нм) оказывает D-витаминообразующее, слабое бактерицидное действие.
3. Жесткий ультрафиолет (область С — в диапазоне 100–280 нм) оказывает сильное бактерицидное действие.

Рис. 1. Спектр ультрафиолетового излучения

Природное ультрафиолетовое излучение (УФИ) непостоянно и зависит:

• от времени года;
• от географической широты местности;
• от высоты над уровнем моря;
• от прозрачности атмосферы (облака, пыль, аэрозоли).

По обеспеченности природным ультрафиолетовым излучением территория Российской Федерации делится на три зоны:

• зона УФ-дефицита (севернее 57,5°с.ш.);
• зона УФ-комфорта (57,5–42,5° с.ш.);
• зона избыточного УФ-излучения (южнее 42,5°с.ш.).

Синдром «солнечного (светового) голодания», наиболее характерный для жителей Севера и Заполярья, распространен и в средних широтах у работников подземных объектов, людей, работающих в зданиях или помещениях без естественного света и с выраженным его дефицитом.

Световое голодание особенно неблагоприятно сказывается на организме детей и подростков, у которых нарушение фосфорно-кальциевого обмена может повлечь за собой повышенную заболеваемость и стойкое деформирование костной системы (позвоночника, конечностей, ребер), так как для фотохимического биосинтеза витамина D, необходимого для формирования костной ткани, требуется регулярное и достаточное воздействие на кожу ультрафиолетовой радиации.

Бороться с ультрафиолетовой недостаточностью следует с помощью целого комплекса гигиенических мероприятий, и прежде всего восполнением недостатка естественного света путем широкого использования гелиопрофилактики. Существенная роль принадлежит при этом ультрафиолетовым лучам, созданным искусственным путем [17].

Установки профилактического облучения людей базируются на использовании специальных источников, излучающих ультрафиолет в диапазоне УФ-В (эритемные лампы).

В нашей стране первым документом по профилактике ультрафиолетовой недостаточности были «Указания по профилактике светового голодания у людей» (далее — Указания), разработанные при участии Института биофизики АН СССР и Института общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР. Документ был утвержден заместителем Главного санитарного врача СССР П. Лярским 7 октября 1965 г. № 547-65 [18]. На базе этой разработки в нашей стране успешно применялись установки профилактического ультрафиолетового облучения с целью борьбы с синдромом «солнечного голодания» [19–22]. В свое время установка УФ-облучения была внедрена НИИ охраны труда в г. Иваново совместно со специалистами кафедры гигиены Ивановского медицинского института в безоконном ткацком цехе камвольного комбината. Для этого специально потребовалась разработка Руководящих материалов по профилактике ультрафиолетовой недостаточности в текстильных производствах [23].

С учетом полученного опыта спустя 24 года был подготовлен новый документ — МУ 5046-89 [24]. Эти Методические указания (далее — МУ) были разработаны НИИ ГТ АМН СССР и НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР и утверждены заместителем Главного государственного санитарного врача СССР А. М. Скляровым 27 июня 1989 г. Следует отметить, что у разработчиков данного документа было 13 соисполнителей (НИИ гигиены и профилактики заболеваний среди детей и подростков ВНИЦПМ МЗ СССР, ВЦНИИОТ ВЦСПС, ВНИИ профилактической токсикологии и дезинфекции МЗ СССР, НИИ ГТ и ПЗ АМН СССР, ВНИИПИ труда в строительстве Госстроя СССР, Всесоюзный институт физических методов реабилитации и лечения МЗ СССР, Киевский НИИГТ и ПЗ МЗ УССР, Винницкий медицинский институт им. Н. И. Пирогова, Свердловский педагогический институт, Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова, Институт биофизики МЗ СССР, Институт биофизики АН СССР, ГПИ Тяжпромэлектропроект им. Ф. Б. Якубовского). Такой представительный перечень свидетельствует о серьезности и профессионализме проработки данного документа. Разработке МУ, как и предыдущих Указаний, предшествовали глубокие исследования эффективности и безопасности профилактического ультрафиолетового облучения людей. В этих документах приведены как показания, так и противопоказания к применению ультрафиолетового облучения людей.

Согласно МУ профилактическое УФ-облучение следует применять:

• на производственных объектах, в детских дошкольных учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических и оздоровительных учреждениях, расположенных в районах севернее 57,5° с.ш., а также в промышленных районах с загрязнением атмосферного воздуха или особенностями рельефа местности, приводящими к постоянному дефициту естественного ультрафиолетового излучения независимо от географической широты их расположения;
• на подземных объектах, в зданиях без естественного света и с выраженным его дефицитом (КЕО менее 0,1%), расположенных в районах севернее 42,5° с.ш.

При разработке Указаний и МУ за основу была принята биодоза. Известно, что в результате ультрафиолетового облучения в коже происходят фотохимические процессы, сопровождающиеся явлениями ее покраснения и потемнения, которые носят название эритемы и загара.

Эритемным излучением называют ультрафиолетовое излучение с длиной волны, большей 280 нм, оцененное по его эритемно-загарному действию. Мощность эритемного излучения называют эритемным потоком.

При равной энергетической мощности монохроматического излучения разных длин волн эритемный поток имеет наибольшее значение при длине волны 297 нм, соответствующей максимуму эритемного действия. Поэтому эритемный поток монохроматического излучения длиной волны l = 297 нм мощностью 1 Вт принят за эффективную единицу и носит название «эр».

При ультрафиолетовом облучении человека необходимо знать поверхностную плотность эритемного потока, то есть эритемную облученность. Эритемная облученность характеризуется отношением величины падающего эритемного потока к величине облучаемой поверхности. Эритемная облученность измеряется в эрах на 1 м² (эр/м²) или в миллиэрах на 1 м² (мэр/м²).

Биологический эффект, оказываемый излучением, связан с временем его действия. Поэтому чаще всего приходится иметь дело с величиной, учитывающей фактор времени, — эритемной дозой. Эритемная доза, или количество эритемного облучения, равна произведению облученности на длительность облучения. Единица измерения — мэр·ч/м².

Эта величина имеет и другую практическую единицу, непосредственно связанную с эритемным действием излучения, — пороговую эритемную дозу (биодозу). Она определяется как количество эритемного облучения, вызывающее первое едва заметное покраснение на коже незагорелого человека. Пороговая эритемная доза не имеет постоянного значения. Она несколько различна у разных индивидуумов, зависит от возраста облучаемого, состояния его организма, от времени года и т. д. В среднем для ориентировочных расчетов принято считать, что пороговая эритемная доза (биодоза): Нэ.о. = 80 мэр·ч/м².

При искусственном профилактическом облучении людей принята так называемая субэритемная доза, то есть облучение, не вызывающее покраснения кожи.

Экспериментально установлено, что при длительном облучении получаемая человеком суточная эритемная доза не должна быть менее 1/8 и более 3/4 пороговой эритемной дозы. На рис. 2 приведен спектр ультрафиолетового излучения, которое в субэритемных дозах способствует оздоровлению человека.

Рис. 2. Спектр ультрафиолетового излучения, воздействие которого в субэритемных дозах благотворно действует на человека:
1 — кривая благотворного действия субэритемных доз УФИ на человеческий организм;
2) и 3) — то же, в областях спектра УФ-В и УФ-А

В профилактических облучательных установках должны применяться искусственные источники, генерирующие ультрафиолетовое излучение в диапазоне 280–400 нм. Наличие излучений с длиной волн короче 280 нм не допускается. Этим требованиям отвечают так называемые эритемные лампы — разрядные лампы низкого давления.

Эритемная люминесцентная лампа устроена подобно обычной люминесцентной лампе. Она отличается от обычной осветительной лампы составом люминофора и сорта стекла трубки. В обычной осветительной лампе люминофор излучает в видимой области спектра, в эритемной лампе состав люминофора подбирается так, чтобы он излучал в ультрафиолетовой области спектра в пределах 280–380 нм, что соответствует недостающему зимой ультрафиолетовому излучению Солнца. Спектральный состав эритемной лампы представлен на рис. 3.

Рис. 3. Спектр эритемной люминесцентной лампы

Существует два вида установок профилактического УФ-облучения людей: установки длительного действия и установки кратковременного действия (фотарии).

В целях обеспечения равномерного оздоровительного облучения людей нормируются максимальная, минимальная и рекомендуемая облученности и соответствующие им дозы облучения, которые в обязательном порядке должны выдерживаться в процессе эксплуатации установок.

Наиболее физиологичным и приближающимся к естественным условиям является использование установок ультрафиолетового облучения малой интенсивности, обеспечивающих за 8 ч получение работающими суточной профилактической дозы облучения. В этом случае обычное искусственное освещение внутри помещения обогащается ультрафиолетовым излучением с помощью специальных эритемных ламп, максимум энергии излучения которых приходится на участок спектра 290–320 нм, обладающего общеоздоровительным действием. В установках длительного действия эритемные лампы размещаются в верхней зоне помещения наряду со светильниками или в светильниках рядом с осветительными лампами, образуя общую осветительно-облучательную установку. Противопоказаний к облучению людей с применением установок длительного действия нет. Нормы облучения людей от установок длительного действия для рабочих помещений промышленных и общественных зданий представлены в таблице 1.

Примечание. *В горизонтальной плоскости на уровне 1 м от пола при продолжительности воздействия 8 ч в сутки.

Нормы облучения от установок длительного действия для групповых помещений детских учреждений, классов и кабинетов школ, палат больниц, санаториев приведены в таблице 2.

Примечание. *В горизонтальной плоскости на уровне 1,0 м от пола (в детских учреждениях — на уровне 0,8 м от пола) при продолжительности воздействия 4–6 ч в сутки.

В природе в летний ясный полдень эритемная облученность, создаваемая одним небосводом, равна 100–200 мэр/м². Если сопоставить нормируемые величины эритемной облученности искусственных установок со значениями эритемной облученности, наблюдаемыми в природных условиях, то в облучательных установках длительного действия даже максимальное значение (7,5 мэр/м²) в среднем в 20 раз меньше природного. Оно примерно соответствует эритемной облученности, которая создается в летний день в узком дворе между высокими зданиями, куда не проникают солнечные лучи и из которого видна только 1/20 часть небосвода (рис. 4).

Рис. 4. Солнечный свет в узком дворе между высокими зданиями

Если установки длительного действия по экономическим соображениям или по техническим причинам применять нецелесообразно, используются установки кратковременного действия.

Установки кратковременного действия (фотарии) представляют собой кабины или проходные помещения лабиринтного типа, полностью оборудованные эритемными лампами, излучающими интенсивный эритемный поток. Облучение в фотариях противопоказано для лиц с активными формами туберкулеза, резко выраженным атеросклерозом, гипертонической болезнью II–III стадии, заболеваниями сердечно-сосудистой системы с выраженными нарушениями кровообращения, гипертиреозом, злокачественной анемией, злокачественными новообразованиями или подозрением на них; лиц, имеющих медицинские противопоказания к ультрафиолетовому облучению; а также для детей с резким истощением, заболеванием почек, геморрагическим диатезом, декомпенсированным пороком сердца и детей раннего возраста с резко положительной реакцией Манту.

Нормы ультрафиолетового облучения в фотариях для взрослых приведены в таблице 3.

Примечание. *В вертикальной плоскости на уровне 1 м от пола по линии прохода при сеансе облучения длительностью 3 мин.

Нормы ультрафиолетового облучения в фотариях для детей 2–14 лет приведены в таблице 4.

Примечание. *В вертикальной плоскости на уровне 1,0 м от пола по линии прохода при сеансе облучения длительностью 3 мин.

Величины эритемной облученности в фотариях сопоставимы с солнечной эритемной облученностью в летний ясный полдень с открытым небосводом, это примерно соответствует картинке, представленной на рис. 5.

Рис. 5. Солнечный ясный полдень в парке

Существуют разные виды фотариев — кабинные, проходные, маячного типа. При большом количестве работников наиболее предпочтительными являются фотарии проходного типа.

Общие требования к устройству фотариев следующие:

• в фотарии следует предусматривать вентиляцию с 4–5 кратным обменом воздуха в час;
• температура воздуха в фотарии должна быть в пределах (25 ±1) °С;
• искусственное освещение фотария должно обеспечивать на полу освещенность не ниже 50 лк;
• помещение фотария должно размещаться вблизи от гардеробов домашней одежды и душевых;
• при фотарии должно быть оборудовано помещение для медицинского персонала (из расчета 3,6 м² на 100 облучающихся в максимальную смену), который регистрирует облучаемых, наблюдает за числом лиц, входящих в фотарий, за соблюдением установленного расстояния пациентов от ламп и друг от друга, наличием у них солнцезащитных очков и за временем облучения, а также за работой ламп, вентиляции и за санитарным состоянием фотария.

Из сказанного очевидно, что установки длительного действия преимущественнее фотариев и именно им следует отдавать предпочтение.

При применении УФ-облучения от искусственных излучателей должна быть обеспечена защита глаз от прямого попадания в них потока УФ-излучения, что обеспечивается требованиями к защитному углу облучателя (не менее 25°).

Установки не должны работать круглый год, режимы их применения зависят от географической широты местности:

• в районах севернее 57,5° с.ш. — с 1 ноября по 1 апреля;
• в районах средней полосы
  (57,5–50,0° с.ш.) — с 1 ноября по 1 марта;
• в южных районах (50,0–42,5° с.ш.) — с 1 декабря по 1 марта.

Наиболее широкое распространение, как показала практика, имеют профилактические установки длительного действия. Их расчет должен выполняться специалистами проектных, научно-исследовательских институтов, имеющих соответствующую квалификацию. Установки длительного действия бывают двух видов — прямого и отраженного излучения. Выбор вида установки базируется на изучении строительных особенностей помещений и параметров эритемных ламп и облучателей.

Расчет выполняется точечным методом (по силе излучения), что связано с необходимостью определения максимальной и минимальной доз облученности и обусловлено также, как правило, низкими значениями коэффициентов отражения потолка и стен помещений в эритемных излучениях. При расчете облучательных установок в каждом из помещений решаются следующие задачи:

• обеспечение равномерного распределения облученности по помещению;
• исключение превышения максимально допустимых уровней облученности в точках ее возможного максимума (под облучателями и между облучателями);
• обеспечение на периферии помещения допустимых нормами минимальных значений облученности.

Установки профилактического облучения должны тщательно контролироваться.

Инструментальные измерения проводятся при приемке в эксплуатацию, а также в ходе эксплуатации — не реже одного раза в месяц и при замене ламп.

При контроле проверяется:

• отсутствие излучений в области УФ-С;
• облученность в области УФ-В и доза эритемного облучения;
• стабильность УФ-излучения в процессе эксплуатации.

Эффективность применения профилактического УФ-облучения в нашей стране давно доказана многими исследованиями и подтверждена практикой его внедрения.

В результате внедрения эритемной облучательной установки длительного действия на Ивановском камвольном комбинате заболеваемость работников только острыми респираторными заболеваниями снизилась более чем на 20% [25].

Влияние УФ-облучения (УФО) на уменьшение общей и респираторной заболеваемости детей, проживающих в разных районах Москвы, можно видеть из кривых, представленных на рис. 6, где под терминами «чистый» и «грязный» районы представлены районы Москвы с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха в один из годов наблюдений [26].

Рис. 6. Влияние ультрафиолетового облучения на заболеваемость детей:
1 — «чистый» район,
2 — «грязный» район с УФ-облучением,
3 — «грязный» район без УФ-облучения

Для оценки эффективности профилактического УФО в детских садах, интернатах и школах детей проверялось детское население (более 5000 детей), проживающее в районах средней полосы и Севера — Москвы, Мончегорска, Мурманска, Архангельска, острова Диксон. В результате установлена высокая эффективность обогащения света искусственным ультрафиолетом: на Севере у детей, подвергавшихся УФО, показатели здоровья (фосфорно-кальциевый обмен, состояние крови, показатели иммунитета) были значительно лучше, чем у детей контрольных групп, активно витаминизировавшихся, но не получавших УФО [27].

Многолетние наблюдения гигиенистов показали, что даже в помещениях, имеющих естественное освещение, использование профилактического УФО в осенне-зимний период снижает заболеваемость взрослых людей гриппом, ангиной, катаром дыхательных путей (рис. 7) [26].

Рис. 7. Заболеваемость гриппом, ангиной и катаром дыхательных путей при эритемном ультрафиолетовом облучении (а) и без него (б):
А — доля людей, которые не болели;
В — доля людей, которые болели 1 раз;
С — доля людей, которые болели 2 раза и более

Анализ заболеваемости работников промышленных предприятий показал, что применение эритемного облучения людей на рабочих местах снижает респираторную заболеваемость в среднем на 18,7% с уменьшением времени нетрудо­способности на 24,6% по сравнению с необлучаемыми людьми [28].

Несмотря на такой большой положительный практический опыт внедрения установок профилактического облучения, до сих пор возникают вопросы их применения с точки зрения светобиологической безопасности. Если сравнивать существующие нормы профилактического облучения с ограничениями по ультрафиолету, приведенными в ГОСТ Р МЭК 62471-2013 (далее — Стандарт) [29], то надо немедленно запретить профилактику «солнечного голодания» путем облучения людей искусственным УФ. Вопрос соответствия МУ требованиям Стандарта по светобиологической безопасности поднимался светотехниками неоднократно начиная с 2003 года [30–32].

Дело в том, что в Стандарте приведен диапазон УФ-излучения 200–400 нм (куда входит и опасный бактерицидный ультрафиолет УФ-С) с очень жестким ограничением актиничной дозы облучения (≤ 30 Дж/м²), где отдельно выделен и дан предел облучения для глаз спектральной областью 315–400 нм (УФ-А). Диапазон УФ-В, тщательно изученный и эффективно используемый для профилактики «солнечного голодания», в Стандарте не выделен. Были предложения в МКО о корректировке Стандарта в части выделения зоны УФ-В с допустимыми пределами для профилактического облучения. Однако авторы Стандарта сослались на то, что требования Стандарта не распространяются на лампы для медицинского обслуживания (п. 3.11 Стандарта), к каким относятся используемые в оздоровительных целях эритемные облучатели. Следовательно, нельзя говорить о противоречии требований МУ и Стандарта.

Кроме того, необходимо обратить особое внимание на то, с какой «осторожностью» и тщательностью разрабатывались требования к профилактическому УФ-облучению, как с точки зрения контингента облучаемых, так и режимов работы установок, какой положительный опыт их использования накоплен в нашей стране.

Вместе с тем территория России расположена слишком близко к Северному полюсу. Закрывать вопрос об использовании профилактического УФ-облучения в холодной северной стране, где 4–5 месяцев практически не бывает солнца, и не продолжать исследования в данном направлении противоречит здравому смыслу. Профилактическое действие УФ-В-излучения относится к области медицины, обеспечивает терапевтическое и тонизирующее воздействие на организм и используется для поддержания здоровья людей.

Более того, в последние годы увеличилось число помещений с выраженным дефицитом солнечного света. В городах появились торговые предприятия, магазины с наглухо закрытыми световыми проемами, предприятия общепита, прачечные и ремонтные мастерские в подвалах, промышленные предприятия и огромные склады, лишенные естественного света, с круглосуточной работой обслуживающего персонала. Следует отметить, что жители крупных промышленных городов, атмосферный воздух которых загрязнен выбросами промышленных предприятий и автотранспорта, препятствующими проникновению солнечной радиации, также испытывают дефицит ультрафиолетового излучения. К тому же современная плотная застройка многоэтажными зданиями, затеняющими солнечный свет, специфика жизни горожан, проводящих большую часть времени в закрытых помещениях не только во время работы, но и в досуговый период (спортивные сооружения, торговые центры и т. п.), а также пребывание в закрытых транспортных средствах (в частности, в метро) сводят к минимуму время пребывания людей под открытым небом и получение ультрафиолетового облучения в достаточном количестве. С этой позиции вызывает обеспокоенность и широко распространяющееся в нашей стране применение в световых проемах помещений и автомобилей тонированных стекол.

К сожалению, большинство жителей регионов, расположенных в средних широтах, к которым относится практически вся территория нашей страны, испытывают дефицит витамина D в организме. Так, если принять во внимание практически нулевую прибавку профилактического УФ-В-излучения в помещении даже при наличии окон, то необходимость дополнительного облучения должна быть во многих регионах России. А это значит, что дефицит «солнечного» витамина D и необходимость компенсации УФ-недостаточности приобретает общенациональный характер.

Какая же ситуация с профилактическим УФ-облучением людей на сегодня? В последние 10–15 лет такие работы практически не проводятся. Раньше применение профилактического облучения при УФ-недостаточности было обязательно в соответствии с требованиями СП 2.2.1.1312-03 [33]. Этот документ утратил силу, взамен введены Санитарные правила СП 2.2.3670-20 [34], где требование о необходимости применения профилактического УФ-облучения отсутствует.

Примечательно, что МУ 1989 года [24] (в отличие от Указаний 1965 года [18]) не были изданы официально в виде брошюры. Этот документ после утверждения был опубликован в нескольких номерах журнала «Светотехника». Документ был утвержден зам. Главного государственного санитарного врача СССР А. М. Скляровым, им же было разрешено размножить утвержденный документ в количестве 500 экземпляров и передать всем заинтересованным организациям. Именно с этим документом работали мы в НИИ охраны труда в г. Иваново. Вариант МУ 5046-89, который можно найти в Интернете, ничего общего с данным документом не имеет.

Выводы

Проблема «солнечного голодания» и необходимость его компенсации с исключением требований из нормативной базы не исчезли. Напротив, изменения климата (сумеречные бессолнечные зимы), плотные городские застройки, времяпровождение в помещениях без естественного света (торгово-развлекательные комплексы, спортивные сооружения, метро и т. п.) усугубили ситуацию. Решать эту проблему необходимо совместными усилиями светотехников, медиков, специалистов санэпиднадзора и охраны труда, производителей осветительно-облучательного оборудования. Необходима разработка облучателей на базе светодиодов, их апробация, усовершенствование методик расчета облучательных установок и подготовка новых методических указаний по этой проблеме. Что же касается рекомендуемых МУ [24] эритемных доз и облученностей, вряд ли они должны претерпеть изменения, так как проверены многолетней практикой в СССР в 60–80-х годах прошлого столетия.